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      醫者憂 “長處方”或影響績效考核 操作不慎會增加醫療風險

      2021-09-29 17:10:01來源:羊城晚報

      “之前將半年開不了‘長處方’,據說很快就可以了。”27日,住在廣州荔灣區的劉阿婆很是開心。作為一名高血壓患者,當天,她從醫生朋友處得知,某三甲醫院很快就要恢復“長處方”制度,慢病患者可繼續享受一次門診開3個月藥的便利。

      為減少疫情期間患者頻繁往返醫院,廣州醫保部門去年推出便民措施,支持醫生為高血壓、糖尿病等慢病患者開具三個月的“長處方”。但今年4月起,“長處方”制度在廣州的三級定點醫療機構(包括三甲醫院)被按下“暫停鍵”。

      8月12日,國家衛生健康委、國家醫保局聯合發布《長期處方管理規范(試行)》(下稱《規范》),標志著“長處方”制度將不再局限于疫情期間,將走向常態化?!兑幏丁钒l布一個多月,記者走訪廣州多家醫療機構了解到,目前絕大多數三甲醫院未恢復“長處方”服務。

      患者盼 “長處方”減少折騰很方便

      81歲的廣州市民梁伯患有糖尿病等多種疾病,由于有中風后遺癥走路不便,每次去醫院就診開藥,他的女兒都要特意向公司請假以陪伴他。

      “父親基礎病多,病情相對復雜,有時醫生開的藥社區醫院不一定有,最后還是要去三甲醫院就診。”女兒梁女士說,從去年2月“長處方”政策施行后,梁伯只需三個月去一次醫院,全家人感覺輕松了不少。但是,今年4月開始,因父親就診的三甲醫院暫停實施“長處方”制度,他們又得每個月到醫院“報到”一次。

      中山大學附屬第一醫院心內五科(心血管康復科)教授張焰表示,最一段時間,常有患者向她咨詢“長處方”何時恢復。一方面,患基礎疾病的老年人身體較弱,擔心去醫院會增加交叉感染概率;另一方面,活動不便的老人怕折騰,一直希望盡早實施“長處方”。

      其實,不僅老年患者,年輕的慢病患者也是“長處方”剛需。中山大學附屬第六醫院風濕免疫科教授黃建林介紹,風濕免疫類疾病多數需要長期治療,其中,類風濕關節炎、強直脊柱炎、系統紅斑狼瘡等疾病患者以年輕人居多,每次開藥他們都要請假,“一年12次,年假就沒了”。如果病情穩定的話他們三個月到門診就診一次,會方便很多。

      醫者憂 “長處方”或影響績效考核

      8月份出臺的《規范》明確,根據患者診療需要,長期處方的處方量一般在4周內;根據慢病特點,病情穩定的患者適當延長,最長不超過12周。日,記者走訪了廣州多家三甲醫院,發現不同醫院實施情況有所不同。

      中山大學腫瘤防治中心自去年疫情以來,一直實施“長處方”至今。該中心藥學部副主任黃紅兵介紹,腫瘤治療往往持續時間較長,去年疫情以來,患者對“長處方”的需求持續上漲,該中心實施線上線下均可開具“長處方”的方式服務患者,今年8月就開出約1500張“長處方”,處方量為30天至90天。

      據悉,在該中心就診的患者中,有相當一部分為外地患者,“長處方”幫助患者減少奔波之苦,也減少了暴露感染新冠病毒的潛在風險。目前,線下開具“長處方”的病人中,非廣州患者占一半以上;線上“云診室”開具的長處方中,病人以省內為主,也包括湖南、湖北、福建、廣西等外省患者。為確保用藥安全,“云診室”接診的患者僅為復診患者,開具的藥物可直接郵寄到患者家中,患者收到藥物后掃一掃二維碼,就可詳細了解藥物的使用方法和注意事項。若仍有疑問,還可線上向藥劑師進行一對一咨詢。

      “《規范》對網上服務也進行了倡導,鼓勵有條件的地區通過開設微信公眾號、患者客戶端等互聯網交互方式或途徑,方便患者查詢長期處方信息、藥品用法用量、注意事項等。”黃紅兵說,中山大學腫瘤防治中心正準備對實施了一年多的“長處方”開展合理評價工作,進一步提高長處方合理用藥水。

      有醫院則擔憂“長處方”實施后影響績效考核評價,對《規范》持觀望態度。某醫院負責人表示,“次均門診費用”及“次均門診藥費”是每年一度的公立醫院績效考核評價體系中的重要指標,指標指數越低越好,但“長處方”會導致兩項費用提高。也有醫生表示,針對這兩項指標醫院一直都對醫生個人、科室進行考核排名,開“長處方”多了,指標數字不好看,個人獎金、科室獎金都會被拉下水。

      不過,記者留意到,《規范》已經明確:地方衛生健康行政部門和醫療機構不得以費用控制、藥占比、績效考核等為由影響長期處方的開具;長期處方產生的藥品費用不納入門診次均費用、門診藥品次均費用考核,其他考核工作也應當視情況將長期處方進行單獨管理。只是由于公立醫院績效考核評價體系還未明確作出相應調整,醫院方面存在擔憂。

      觀點

      “長處方”操作不慎會增加醫療風險

      雖然目前多數醫院暫停“長處方”,但“長處方”此前在廣州各大醫院實施了至少一年,臨床醫生在實踐中有怎樣的體會?開出過多張“長處方”的醫生黃建林表示,慢病患者減少就診次數后,慢病相關安全和有效指標可能出現無法及時檢查的情況,以至于用藥期間有些慢病的復發、藥物副作用等不能被及時發現和處理,造成醫療風險增加。由此而言,“長處方”對醫生的診療水、患者依從的把控等都有較高要求。

      針對這類情況,《規范》也作出了提醒:首次開具長期處方前,醫師應當對患者的既往史、現病史、用藥方案、依從、病情控制情況等進行全面評估,在確定當前用藥方案安全、有效、穩定的情況下,方可為患者開具長期處方。同時,超過4周的長期處方,醫師應當嚴格評估,強化患者教育,并在病歷中記錄,患者通過簽字等方式確認。

      “這種簽知情同意書的方式,對醫患來說,是一種雙向保護。”張焰認為。

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      長處方,全稱“長期處方”,是指具備條件的醫師按照規定,對符合條件的慢病患者開具的用量適當增加的處方。長期處方一般適用于臨床診斷明確、用藥方案穩定、依從良好、病情控制穩、需長期藥物治療的慢病患者。長期處方最長一般不超過3個月。(陳輝)

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